ABC | Volume 110, Nº6, Junho 2018

Relato de Caso Dinis et al. Miocardite eosinofílica Arq Bras Cardiol. 2018; 110(6):597-599 Figura 1 – Ressonância magnética cardíaca com focos subepicárdicos de edema e de realce tardio do miocárdio no ventrículo esquerdo. Figura 2 – Biópsia endomiocárdica com presença de eosinófilos. Os exames complementares de diagnóstico são importantes na avaliação desta patologia. O ecocardiograma possibilita excluir outras causas, monitorar a dimensão das cavidades, a espessura das paredes ventriculares, presença de derrame pericárdico e avaliar a função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo. A ressonância magnética cardíaca proporciona uma combinação de segurança, definição anatómica e caracterização tecidual do miocárdio. 4 Permitiu identificar o edema e os focos difusos de realce tardio que refletiam a necrose e fibrose do miocárdio. 4 A presença de derrame pericárdico e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo reforçam a evidência de se tratar de uma miocardite. Em pacientes estáveis é razoável realizar a ressonância magnética cardíaca antes da biópsia, visto que a primeira pode ajudar a identificar patologia focal por meio do realce tardio. No entanto, empacientes instáveis a biópsia deve ser prioritária. 1 A biópsia endomiocárdica é o único método que permite o diagnóstico definitivo e a identificação da etiologia subjacente. Tem uma sensibilidade estimada em 50% devido a erros da amostra. 1,2 Apesar de ser o gold standard , na prática clínica nem sempre é realizada, existindo recomendações 1,8 para a sua execução, que são dependentes da clínica e dos resultados dos exames complementares. A apresentação pseudo‑isquémica da paciente, com elevação dos marcadores de necrose miocárdica e exclusão de doença coronária epicárdica, e as alterações nos exames de imagem verificados, preenchiam os critérios para realização da biópsia. 1,8,9 Nestes casos, a ressonância magnética cardíaca e a biópsia endomiocárdica em conjunto apresentam sinergias que ultrapassam as limitações que cada exame apresenta separadamente. 9 598