ABC | Volume 110, Nº5, Maio 2018

Artigo Original Chen et al Anatomia da veia pulmonar e criocinética Arq Bras Cardiol. 2018; 110(5):440-448 entrada com critérios de p<0,05 para inclusão e p>0,05 para exclusão do modelo. Um p < 0,05 bicaudal foi considerado estatisticamente significativo. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software estatístico IBM SPSS (Versão 20.0, SPSS). Resultados População do estudo e dados do procedimento As características basais da população do estudo e os parâmetros do procedimento de ablação são apresentados na Tabela 1. Comparado só com o CB de 28 mm, as taxas agudas de IVP não foram significativamente diferentes quando a ablação era feita usando CB de 23 mm apenas no nível VP (92,5% vs. 96,9 %, p = 0,16) ou no nível do paciente (79,4% vs. 91,7%, p = 0,28). Não houve diferença significativa na taxa total de complicações entre CB de 28 ou 23 mm (8,8% vs. 4,2%, p = 0,64). Um caso de paralisia do NF, tomado como maior, foi detectado durante o congelamento em uma VP inferior direita utilizando um CB de 28 mm e não se recuperou até a alta. Um caso de derrame pericárdico e pleural, dois casos de hematomas da virilha esquerda foram resolvidos no prazo de um mês após o procedimento. Dados anatômicos A pré-análise sobre a reprodutibilidade revelou que o CIC interobservador de D longo , D curto e D corrigido foi 0,93, 0,95 e 0,96 (todos p < 0,001), e CIC intraobservador de três diâmetros medidos foi de 0,90, 0,96 e 0,93, respectivamente (todos p < 0,001). Os diâmetros de 240 VPs medidos em imagens de TC estão listados na Tabela 2. Comparado com a ablação usando CBs de 23 mm, a proporção de diâmetro D corrigido e CB foi muito menor quando se congelava usando CBs de 28 mm (0,76 ± 0,14 vs. 0,68 ± 0,13, p < 0,001). A análise de correlação linear mostrou que D corrigido estava fortemente correlacionado com D longo (coeficiente de correlação: 0,93, p < 0,001) e D curto (coeficiente de correlação: 0,90, p < 0,001), enquanto os dois últimos estavam moderadamente correlacionados entre si (coeficiente de correlação: 0,74, p < 0,001). Os valores de D curto / D longo estavam entre 0,38 e 1,00. Proporções de diferentes formas de óstio e padrões de drenagem de quatro VP branco são presentados na Figura 2 e na Tabela 3. Criocinética 238 VPs branco foram congeladas 606 vezes. Destas, 102 VPs foram congeladas 254 vezes usando CB de 23 mm e 141 VPs 352 vezes usando CB de 28 mm. Em comparação com os CBs de 28 mm, o TCB foi menor e o TNB foi menor quando se usavam CBs de 23 mm em todas as localizações da VP (todos p < 0,001), enquanto o TAB era menor que em VPs superiores (ver Tabela 4). A correlação entre TNB e TCB (coeficiente de correlação: 0,77, p < 0,001) e entre TNB e TAB (coeficiente de correlação: - 0,85, p < 0,001) foi maior do que a TCB e TAB (coeficiente de correlação: - 0,60, p < 0,001) ao usar CB de 23 mm. O mesmo resultado foi encontrado ao usar CB de 28 mm (coeficiente de correlação: 0,79, - 0,86 e - 0,62, respectivamente, todos p < 0,001). Anatomia da VP e TNB Como foi mencionado acima, D corrigido tem correlações muito mais fortes com D longo e D curto , e o TNB possui correlações muito mais fortes com os outros dois parâmetros cinéticos, D corrigido e TNB foram escolhidos como parâmetros para investigar a relação entre o diâmetro da VP e o parâmetro criocinético. Para refletir o efeito biológico máximo e evitar o efeito de confusão causado pela manipulação entre diferentes ciclos (por exemplo, grau de oclusão, tempo do ciclo de congelamento), o TNB mais baixo alcançado usando o mesmo tamanho de balão foi escolhido para analisar cada VP. A análise de correlação revelou que o coeficiente de correlação entre D corrigido e TNB foi de -0,51 quando a ablação foi comCB de 23 mm e foi de -0,32 comCB de 28 mm (ambos p < 0,001). A correlação entre os dois parâmetros foi mais Tabela 1 – Características basais da população de estudo e parâmetros de procedimento de CB IVP Características basais Idade (anos) 56,8 ± 12,5 Género masculino 32(53,3) IMC (kg/m 2 ) 24,6 ± 3,1 Tipo FA, FA paroxística 58 (96,7) Duração FA (meses) 25,5 (12, 69) Escore CHA 2 DS 2 -VASc score 1(0, 2) DAE (mm) 35,2 ± 4,8 FEVE (%) 65,6 ± 5,4 Parâmetros do procedimento Tipo de balão, 28 mm / 23 mm / duplo 34 (56,7) / 24(40) / 2(3,3) No. de congelamento 10,8 ± 3,2 IVP aguda Nível do paciente * 60 (100) Apenas com CB, nível VP # 225 (94,5) Apenas com CB, nível de paciente 51(85) Complicações 4 (6,7) Paralisia do nervo frênico 1 (1,7) Derrame pericárdico e pleural 1 (1,7) Hematomas da virilha esquerda 2 (3,3) Os valores são n (%), média ± DP ou mediana (intervalo interquartil). CB: criobalão; IVP: isolamento da veia pulmonar; VP: veia pulmonar; FA: fibrilação atrial; IMC: índice de massa corporal; DAE: diâmetro do átrio esquerdo; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo (medida a partir de ecocardiografia transtorácica); CHA 2 DS 2 -VASc score = score de risco de acidente vascular cerebral (insuficiência cardíaca, hipertensão, idade ≥ 75 anos (dobrado), diabetes, acidente vascular cerebral (dobrado) - doença cardiovascular, idade de 65-74 anos e categoria de sexo (feminino)]. * : IVP com ablação por CB apenas ou mais ablação RF convencional. # : 1 superior direito e 1 VP inferior direito não tem potencial. 443