ABC | Volume 110, Nº5, Maio 2018

Artigo Original Gabriel et al Diagnóstico da doença arterial coronária Arq Bras Cardiol. 2018; 110(5):420-427 Tabela 4 – Fatores associados à presença de placa † em centros de imagem cardiológica nas idades de São Paulo – SP e Aracaju – de 2011 a 2016 Variável Razão de chance bruta IC 95% p Idade 0,976 0,940 - 1,01 0,216 Sexo Masculino 1,62 0,796- 3,29 0,183 Tabagismo Sim 2,15 0,919 - 5,09 0,079 Obesidade No * 3,40 1,01 – 11,51 0,049 Diabetes mellitus Sim 1,24 0,489 – 3,15 0,649 Dislipidemia Sim 1,10 0,545 – 2,24 0,782 Hipertensão arterial sistêmica Yes 1,06 0,519 – 2,17 0,869 Etilismo Yes 2,37 1,16 - 4,83 0,018 Antecedentes familiares Yes 1,07 0,528 -2,17 0,366 Variável desfecho: presença de placa, demais variáveis da tabela são fatores associados; ( * ) para a variável obesidade, o referencial foi a presença de obesidade; IC: intervalo de confiança 95%; ( † ) ajustado para idade, gênero, tabagismo, Diabetes mellitus, Hipertensão arterial sistêmica, Dislipidemia, Antecedentes familiares, obesidade e etilismo. Tabela 5 – Fatores associados a presença de placa † após modelo ajustado em centros de imagem cardiológica nas cidades de São Paulo – SP e Aracaju – de 2011 a 2016 Variável Razão de chance ajustada IC 95% p Etilista 3,46 1,16 -5,19 0,018 Não obeso* 3,45 1,01 – 11,7 0,047 Variável desfecho: presença de placa, demais variáveis da tabela são fatores associados; ( * ); para a variável não obeso o referencial foi a presença de obesidade; IC: Intervalo de confiança = 95%; ( † ) ajustado para idade, gênero, tabagismo, Diabetes mellitus, Hipertensão arterial sistêmica, Dislipidemia, Antecedentes familiares, obesidade e etilismo. O etilismo também apresenta resultado divergente na literatura. Enquanto alguns estudos associam o consumo de bebida alcoólica com fator de risco para DAC, outros o associam com um efeito benéfico, como aqueles realizados com vinho e seu componente resveratrol. 18-20 O resveratrol é conhecido por sua importante função antioxidante e anti-inflamatória, além do efeito benéfico na produção de HDL pelo fígado e na diminuição da produção de LDL, impedindo a oxidação da LDL circulante, estando, assim, associado à redução do risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares. 21 Com esse resultado, observa-se a necessidade de mais estudos que estratifiquem o tipo de bebida alcoólica consumida, e não só o consumo ou não de álcool. Limitações Algumas limitações inerentes, merecem ser mencionadas: primeira, conforme explicitado anteriormente, os pacientes foram encaminhados para a realização da ATCC com EC por indicação de seus médicos assistentes, podendo, portanto, ocorrer algum viés de seleção; segunda, a estratificação de risco coronário não foi realizada nos participantes antes da inclusão e as informações dos fatores de risco foram obtidos por meio de questionários; terceira, a amostra foi coletada em quatro centros diferentes e, por mais que tenha sido seguido padrão semelhante na realização dos exames, existem características peculiares de cada serviço que pode implicar em viés na análise dos resultados; quarta, a população estudada apresentava indicação clínica para a realização da ATCC, não se constituindo, portanto, naquela assintomática e sem provas isquêmicas positivas, na qual estaria indicado o EC isoladamente e cuja presença de calcificação coronariana é preditora de eventos cardiovasculares. Conclusões A frequência de placa aterosclerótica com EC zero foi considerável, evidenciando que, em pacientes com indicação clínica de AATC, a ausência de calcificação coronariana, não exclui placa e nem lesão obstrutiva principalmente nos não obesos e etilistas. 425