ABC | Volume 110, Nº5, Maio 2018

Artigo Original Gabriel et al Diagnóstico da doença arterial coronária Arq Bras Cardiol. 2018; 110(5):420-427 As imagens geradas eram enviadas para estações de trabalho para análise das artérias coronárias por três observadores experientes. A presença de placa aterosclerótica foi pesquisada em todos os vasos com diâmetro luminal superior a 2 mm, adotada a divisão em 15 segmentos. 7 A extensão da estenose foi obtida mediante o cálculo da área da parte mais estreita do lúmen comparado com a área do lúmen imediatamente distal ao mesmo segmento. As placas detectadas pela ATCC foram classificadas em lesões não obstrutivas e obstrutivas, sendo estas últimas caracterizadas por apresentar redução do diâmetro do vaso ≥ 50%. Análise dos dados As variáveis quantitativas foram descritas como média e desvio-padrão. Foi aplicado o teste Kolmogorov-Smirnov para avaliar o pressuposto de normalidade amostral. Em seguida, utilizou-se o teste t de Student para grupos independentes, de acordo com padrão de normalidade da amostra. Quanto às variáveis categóricas, utilizou-se frequência absoluta e percentagem. Para comparar o comportamento destas variáveis entre os dois grupos, foram utilizados o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher quando mais adequado. As diferenças observadas durante a análise dos dados foram consideradas estatisticamente significantes, quando as probabilidades eram inferiores a 5% (p≤0,05) e poder de 0,80. Para a avaliação dos preditores independentes para a presença de placa, foi utilizado, manualmente, o modelo de regressão logística mediante a técnica de “Backward: Wald”. Considerou-se para a seleção inicial do modelo, os odds com p ≤ 0,25 e a permanência foi assegurada quando p < 0,05. A variável desfecho presença de placa foi ajustada para idade, gênero, tabagismo, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, antecedentes familiares, obesidade e etilismo. Os resultados obtidos foram analisados utilizando-se o programa estatístico SPSS versão 20.0 para Windows (IBM ® Corporation, Somers, EUA ). Resultados Características clínicas da amostra estudada No período do estudo, 1639 pacientes foram submetidos à ATCC nos quatro centros participantes, e desses, 619 apresentaram EC zero. No entanto, 252 foram excluídos da análise devido à ausência de dados clínicos ou recusa a participar do trabalho. Os pacientes encaminhados à ATCC possuíam as seguintes indicações: precordialgia atípica 40,4%, precordialgia típica 24,9%, fatores de riscos associados à DAC, histórico familiar de DAC precoce 51,4%, e testes de isquemia positivos ou inconclusivos 44,4%. Dos 367 pacientes, 211 (57,5%) eram hipertensos, 180 (49,3%) dislipidêmicos e 55 (15,0%) diabéticos. A idade média foi de 53,7 (±10,5) anos sendo 63,5% do sexo feminino. Os dados da caracterização clínica dos pacientes com EC zero segundo a presença ou ausência de placa aterosclerótica à ATCMD estão descritos na Tabela 1. A frequência de placa aterosclerótica nas artérias coronárias foi de 9,3% (34/367); IC95%, 6,3 – 12,3. Neste grupo, a média de idade foi de 52 ± 10 anos e 18 (52,9%) dos voluntários eram do sexo feminino (Tabela 2). Após análise detalhada, constatou-se a presença de lesões obstrutivas (maior que 50% da luz do vaso) em 47% (16/34) dos casos, assim distribuídas: a) em um segmento – doze pacientes; b) em dois segmentos – três pacientes e, c) emmais de dois segmentos – um paciente, conforme pode ser apreciado na Figura 1. Já no subgrupo de portadores de lesões não obstrutivas (18/34), 15 pacientes exibiam comprometimento de um segmento e três em dois segmentos coronários (Tabela 3). Tabela 1 – Caracterização clínica dos pacientes com escore de cálcio zero em centros de imagem cardiológica nas cidades de São Paulo – SP e Aracaju – SE de 2011 a 2016 Variável n † Valores % Idade média (anos) * 367 53,7 ± 10,5 Gênero feminino 233/367 63,5 Hipertensão arterial sistêmica 211/367 57,5 Dislipidemia 180/367 49,3 Diabetes mellitus 55/367 15,0 IMC (kg/m 2 ) 316 27,3 ± 4,4 Obesidade 77/316 24,4 Antecedentes familiares para DAC 187/364 51,4 Etilismo 135/367 36,8 Tabagismo 51/366 13,9 Precordialgia atípica † 138/342 40,4 Precordialgia típica † 85/341 24,9 IMC: índice de massa corpórea; DAC: doença arterial coronária; ( * ): Valores representados em média ± desvio padrão; demais valores expressos em frequência simples (%); ( † ): n diferente do total por falta de dados nos registros dos centros coletados. 422