ABC | Volume 110, Nº5, Maio 2018

Relato de Caso Silva Implantação cirúrgica epicárdica de TRC-D Arq Bras Cardiol. 2018; 110(5):490-492 marca-passo epicárdico anterior. Além disso, a colocação do gerador supraperitoneal também produziria vetores de desfibrilação inadequados. Os sistemas de marca-passos e desfibriladores epicárdicos tem existido por muito tempo e as bobinas desfibriladoras oferecem melhores resultados ao longo prazo que os patches desfibriladores devido à alta taxa de arrugamento do patch (36-54%). 6 Isso está associado ao mau funcionamento do eletrodo e dor torácica crônica. No entanto, o acesso ao material do desfibrilador epicárdico é particularmente difícil e, em alguns países, apenas os patches de desfibriladores são aprovados para uso epicárdico. A implantação de TRC-D epicárdico completo foi descrita em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca extracorpórea por outras razões. 7 A cirurgia minimamente invasiva com uma toracotomia pequena ou a toracoscopia assistida por vídeo com ou sem assistência robótica está bem descrita para a implantação de eletrodo de VE quando o procedimento percutâneo falha. 8 Um TRC-D completo também foi implantado usando assistência robótica. 9 Uma vez que não há acesso cirúrgico ao VD e ao AD, o eletrodo do VD foi colocado na parede anterior do VE e o eletrodo do AD no apêndice do átrio esquerdo. Além disso, não é possível implantar um patch desfibrilador usando esta técnica, e sua disponibilidade é escassa. Embora não haja dados sobre custo-benefício com relação ao implante cirúrgico de eletrodo minimamente invasivo de VE, é sabido que o reparo da válvula mitral assistido por robô está associado a custos maiores. 10 Conclusão No nosso conhecimento, este é o primeiro relatório de ressincronização auricular-bi-ventricular epicárdica sequencial completa comcirculação extracorpórea e implantação completa de patch desfibrilador epicárdico com esternotomia mediana. Para esclarecer a eficácia e a segurança deste procedimento, são necessários mais casos e observações a longo prazo. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Silva GL, Cortez‑Dias N, Sousa J, Nobre A, Pinto FJ; Obtenção de dados: Silva GL; Redação do manuscrito:Silva GL, Pinto FJ; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Cortez-Dias N, Sousa J, Nobre A. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Figura 1 – (A) ECG de 12 derivações antes da implantação do TRC-D epicárdico: ondas P sinusais com estimulação epicárdica ventricular direita dissociada; (B) ECG de 12 derivações após implantação epitelial de TRC-D: estimulação auricular sequencial e estimulação bi-ventricular. (C) Raio X do tórax antes da implantação do TRC-D epicárdico: 1 eletrodo auricular direito endocavitário abandonado; 2- Estimulador ventricular direito endocavitário/patch desfibrilador abandonados; 3- Eletrodo ventricular esquerdo endocavitário abandonado; 4 - Gerador do marca-passo mono-câmara epicárdico; 5 – Eletrodo do marca-passo epicárdico mono-câmara. (D) Situação intraoperatória após implante de eletrodo: 1- Eletrodo epicárdico auricular direito; 2 – Eletrodo epicárdico do trato de saída do ventrículo direito; 3- Eletrodo lateral ventricular esquerdo; 4- Patch epicárdico desfibrilador anterior; 5- Patch epicárdico desfibrilador posterior (E) Situação intra-operatória que mostra a canalização do eletrodo no espaço retromamario do lado esquerdo. (F) Raio X do tórax após a implantação do TRC-D epicárdico: 1 Eletrodo endocavitario auricular direito abandonado; 2- Estimulador ventricular direito endocavitário/patch desfibrilador abandonados; 3- Eletrodo ventricular esquerdo endocavitário abandonado; 4- Eletrodo auricular direito epicárdico; 5 - Eletrodo epicárdico do trato de saída do ventrículo direito; 6- Eletrodo lateral do ventrículo esquerdo; 7- Patch epicárdico desfibrilador anterior; 8- Patch epicárdico desfibrilador posterior; 9 - Gerador Epicárdico do TRC-D. TRC-D: ressincronização cardíaca e desfibrilação; ECG: eletrocardiograma. 491