ABC | Volume 110, Nº4, Abril 2018

Imagem Fístulas Coronárias Duais Simultâneas Simultaneous Dual Coronary Fistulas Ioannis Ntalas, 1 John B. Chambers, 1 Júlia Karády, 1,2 Ronak Rajani 1 Department of Cardiology - St Thomas’ Hospital - Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, Londres - Reino Unido 1 MTA-SE Cardiovascular Imaging Research Group - Heart and Vascular Center - Semmelweis University, Budapeste - Hungria 2 Correspondência: Ioannis Ntalas • Department of Cardiology, St Thomas’ Hospital, Westminster Bridge Rd, Lambeth,SE1 7EH, Londres, UK E-mail: Ioannis.Ntalas@gstt.nhs.uk , dr.ntalas@gmail.com Artigo recebido em 29/05/2017, revisado em 06/07/2017, aceito em 06/07/2017 Palavras-chave Sopros Sistólicos; Ecocardiografia; Angiografia por Tomografia Computadorizada. DOI: 10.5935/abc.20180057 Um homem de 61 anos com diabetes mellitus tipo II foi encaminhado com falta de ar no esforço. Na auscultação, havia sopro sistólico de ejeção contínua na borda esternal superior esquerda. O ecocardiograma transtorácico mostrou um vaso dilatado na parede aórtica na visão do eixo longo paraesternal (Figura 1A) e uma lesão esférica na visão apical de 4 câmaras (Figure 1B). Um estudo coronário de angiografia tomográfica calculada (TCCA) revelou uma artéria coronária direita dilatada e ectásica (ACD). Originava‑se na aorta ascendente na posição das 12 horas e seguia um curso tortuoso em torno do sulco atrioventricular do lado direito antes de passar para o septo inferior basal drenando na base do ventrículo direito. Uma conexão fistulosa adicional poderia ser detectada entre a artéria descendente posterior do ACD e a artéria descendente anterior esquerda (fístula ADE-ACD) (Figura 1G, H, I). Após um ecocardiograma normal de estresse com dobutamina, foi tomada a decisão de terapia médica contínua. As fístulas da artéria coronária primária (ACP) são comunicações congênitas raras entre uma ou mais artérias coronárias e uma câmara cardíaca ou um grande vaso. A ACD representa o local de origem mais frequente da ACP em 60% dos casos, seguido da artéria coronária esquerda em 35%, enquanto duas ACP são incomuns (< 5%). O caso atual demonstra a utilidade do TCCA para elucidar de outromodo aparências ecocardiográficas transtorácicas incomuns. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa e análise e interpretação dos dados: Ntalas I, Chambers JB, Karády J, Rajani R; Obtenção de dados: Ntalas I, Karády J, Rajani R; Redação do manuscrito: Ntalas I, Rajani R; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Ntalas I, Chambers JB, Karády J, Rajani R. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento Opresente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Nãohá vinculaçãodesteestudoaprogramas depós-graduação. 397