ABC | Volume 110, Nº4, Abril 2018

Relato de Caso Marinheiro et al Fibrilação ventricular primária em paciente com discreta hipercalcemia Arq Bras Cardiol. 2018; 110(4):393-396 implantável (CDI) de uma única câmara (ProtectaVRD364VRM, Medtronic®) para prevenção secundária. A paciente teve alta sem terapia médica. Quinze dias depois, a paciente se queixou de palpitações e o interrogatório do CDI demonstrou TV não sustentada iniciada por CVP com curtos intervalos de acoplamento. A quinidina foi iniciada e os sintomas, bem como os episódios de TV não sustentados, desapareceram. Após um ano, um estudo de laboratório foi feito mais uma vez devido a queixas de astenia e anorexia. O cálcio sérico foi de 10,2 mg/dL e a albumina 3,2 g/dL, o cálcio corrigido foi de 10,8 mg/dL. O fósforo sérico foi de 1,8 mg/dL (faixa normal 2,7 - 4,5 mg/dL). Potássio e magnésio foram normais. Com base nesses resultados, a medição da PTH foi realizada e foi elevada: 344,8 pg / mL (intervalo normal 15 - 68,3 pg/mL) e foi diagnosticado PTHP. A densitometria óssea (DEXA), a função renal e o cálcio da urina foram normais. A paciente foi encaminhada para cirurgia endocrinológica, mas de acordo com os critérios do NIH para a paratireoidectomia, a cirurgia não era recomendada. Permanece assintomática sem mais episódios de TV ou CVP frequentes. Discussão As causas da FV variam de acordo com a faixa etária. Em jovens, é principalmente devido a canalopatias, cardiomiopatias, miocardite e abuso de substâncias, enquanto em pacientes commais de 40 anos, a DAC é a principal causa. 4 Levando em conta a idade da paciente, pareceu razoável realizar angiografia coronariana. O padrão de Brugada não foi evidente, mas considerando as alterações intermitentes nesta síndrome e a boa resposta ao isoproterenol, foi realizado um teste de flecainida para excluir esse diagnóstico. A RMC também foi crucial para excluir a cardiomiopatia. Embora o EEF não seja indicado para estratificar o risco no SQTC, uma vez que sua sensibilidade e valor preditivo negativo são baixos, 5 o diagnóstico de SQTC não era absolutamente certo e, portanto, o EEF foi realizado e era normal. Uma vez que os pacientes com SQTC apresentam uma adaptação reduzida do intervalo QT para FC, 6 o paciente fez o teste de esteira, mas não atingiu a FC máxima prevista. No entanto, a variação de repouso a pico de esforço de 40 ms provavelmente é atenuada. Depois de excluir todas as outras causas de tempestade elétrica, o SQTC Figura 1 – Eletrocardiograma de 12 condutores (ECG) feito pela equipe de emergência antes da admissão hospitalar, demonstrando um intervalo QT corrigido (de acordo com a fórmula de Bazett) de 349 milissegundos (ms). Figura 2 – Electrocardiograma (ECG) registado durante episódio de fibrilação ventricular (FV). 394