ABC | Volume 110, Nº3, Março 2018

Artigo Original Almeida Junior et al BNP, eco e avaliação clínica na insuficiência cardíaca Arq Bras Cardiol. 2018; 110(3):270-277 A radiografia de tórax mostrou acurácia discretamente melhor do que os níveis de BNP para predizer congestão. A Tabela 4 mostra o desempenho dessas variáveis para predizer PAE ≥ 15 mmHg. Construímos a curva ROC para estimar o melhor ponto de corte do BNP para predizer eleva ão da pressão de enchimento do átrio esquerdo. Níveis de BNP>1000 pg/mL apresentaram especificidade de 88% e valor preditivo positivo de 93% para predizer congestão, mas esse ponto de corte perde sensibilidade (44% vs 73%) e acurácia (53% vs 67%) quando comparado a um valor > 400 pg/mL (Tabela 4). Combinações de sinais clínicos, radiografia de tórax e BNP para predizer elevação da pressão de enchimento do VE A Tabela 5 apresenta as características diagnósticas do EC isolado, EC+radiografiade tórax e esses dois+BNP>400pg/mL parapredizer PAE≥15mmHg.Observou-se acurácia incremental coma progressiva combina ão desses parâmetros. A combina ão dos três parâmetros alcan ou sensibilidadede91%e valor preditivo positivo de 81% para detectar PAE ≥ 15 mmHg. Desempenhos diagnósticos das ferramentas clínicas combinadas A Figura 2 ilustra a acurácia do EC e suas combina ões com radiografia de tórax e BNP com pontos de corte de 400 pg/mL ou 1000 pg/mL. A combina ão do EC com radiografia de tórax [área sob a curva (AUC) 0,60] e BNP > 400 pg/mL (AUC 0,62) não melhorou a capacidade de discriminar entre PAE alta e baixa. A combina ão com BNP > 1000 pg/mL melhorou apenas discretamente (AUC 0,66). Discussão Neste estudo, avaliamos a acurácia diagnóstica dos sinais clínicos de insuficiência cardíaca para predizer eleva ão das pressões cardíacas de enchimento a partir de parâmetros ecocardiográficos. Al m disso, combinamos informa ão dos sinais clínicos e da radiografia de tórax referentes a congestão, tendo, por fim, acrescentado o valor do BNP para aumentar a acurácia diagnóstica na avalia ão de congestão. Tal estrat gia reflete a prática do “mundo real” para a avalia ão clínica da hemodinâmica de pacientes com ICAD. Comparamos essa abordagem clínica com as medidas hemodinâmicas objetivas obtidas no ecodopplercardiograma tecidual. Demonstramos que um EC de congestão, radiografia de tórax e BNP, isoladamente ou combinados, não predizem com acurácia a eleva ão da PAE. Achados clínicos na ICAD Pressão venosa jugular A pressão venosa jugular o mais importante e provavelmente o único sinal do exame físico que apresenta relativa acurácia para estimar as pressões de enchimento Tabela 3 – Características diagnósticas dos sinais clínicos para predizer pressão atrial esquerda ≥ 15 mmHg Sensibilidade Especificidade VPP VPN Acurácia S3 44 55 79 20 46 TJP 20 88 87 22 34 RHJ 29 77 83 22 39 Edema 29 77 83 22 39 Hepatomegalia 29 77 83 22 39 Estertores 61 33 77 18 55 VPP: valor preditivo positivo; VPN: valor preditivo negativo; S3: terceira bulha; TJP: turgência jugular patológica; RHJ: refluxo hepatojugular. Figura 1 – Correlação entre pressão atrial esquerda (PAE) e peptídeo natriurético do tipo B (BNP). r = 0,3 (p = 0,046). 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1000 2000 3000 4000 5000 BNP PAE 273