ABC | Volume 110, Nº3, Março 2018

Artigo Original De-Paula et al Impacto da asma na função ventricular Arq Bras Cardiol. 2018; 110(3):231-239 Figura 1 – Doppler tecidual do anel tricúspide em corte apical de quatro câmaras (E’ – pico da velocidade diastólica precoce do anel tricúspide; A’: pico da velocidade diastólica tardia do anel tricúspide; S´: velocidade sistólica anular; TRIV: tempo de relaxamento isovolumétrico; TCIV: tempo de contração isovolumétrica; TE: tempo de ejeção). utilizando-se um aparelho da marca Toshiba, com transdutores de frequência variável (2 a 7 MHz). Foram obtidos no mínimo cinco batimentos consecutivos da janela paraesternal para determinar os diâmetros internos dos ventrículos. Os exames foram gravados e analisados offline por dois especialistas em ecocardiografia pediátrica. As fun ões dos ventrículos esquerdo e direito foramavaliadas por ecocardiografia bidimensional: modo-M, Doppler pulsátil, commapeamentode fluxo emcores e tecidual, segundodiretrizes da Sociedade Americana de Ecocardiografia ( American Society of Echocardiography ). As seguintes medidas foram coletadas para análise estatística: diâmetros da aorta, átrio esquerdo, parede anterior do ventrículo direito, diâmetor diastólico final do ventriculo direito, septo interventricular, dimensão diastólica final do ventrículo esquerdo, dimensão sistólica do ventrículo esquerdo, e parede posterior do ventrículo esquerdo, obtidos nos planos paraesternal eixo curto e paraesternal eixo longo, utilizando-se omodo-M. Nenhumpaciente apresentava doen a cardíaca congênita e todos apresentavam fun ão sistólica do ventrículo esquerdo sim trica. O corte apical de quatro câmaras permite o estudo do fluxo de sangue pelas valvas atrioventriculares. A velocidade diastólica inicial (E) e a velocidade tardia (A) das valvas mitral e tricúspide, bem como a razão E/A foram usadas para avaliar a fun ão de enchimento biventricular. A EDT foi usada para avaliar a carga cardíaca e determinar o índice de performance miocárdica (IPM). A EDT ventricular esquerda foi obtida por meio do anel mitral, e a EDT do ventrículo esquerdo por meio do anel lateral da valva tricúspide. Os picos das velocidades diastólicas inicial (E’) e tardia (A’), a rela ão E’/A’, a velocidade sistólica anular (S’), o tempo de relaxamento isovolum trico (TRIV) o de contra ão isovolum trica (TCIV) foram obtidos no corte apical de quatro câmaras. O IPM foi definido como o TCIV e TRIV divididos pelo tempo de eje ão (TE) (Figura 1). A fun ão sistólica do ventrículo direito foi avaliada pela mudan a da área do ventrículo ( fractional area change , FAC), derivada da velocidade da onda sistólica do anel lateral tricúspide (S’) e excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE). A pressão arterial sistólica pulmonar (PASP) tamb m foi avaliada por dois m todos. O Doppler pulsátil foi realizado usando o tempo de acelera ão pulmonar (TAP) pelo corte parasternal esquerdo eixo curto (Figura 2). O perfil normal sim trico quanto à forma. Quando a pressão pulmonar e a resistência vascular pulmonar são elevadas, o pico ocorre mais precocemente. Outro m todo utilizado foi a medida da velocidade máxima de regurgita ão tricúspide, aplicando‑se a equa ão modificada de Bernoulli para converter esse valor em valores pressóricos, adicionando-se a pressão atrial direita (PAD) estimada. A PAD considerada normal foi de 5 mmHg. PASP = gradiente de regurgita ão tricúspide + PAD. PASP = (Vmax 2 x 4) + PAD. PA sistólica normal de at 30 mmHg em repouso e at 40 mmHg durante o exercício. Tamanho da amostra Para o cálculo do tamanho da amostra, consideramos como objetivo testar a igualdade das m dias da velocidade da onda E mitral entre os grupos de pacientes asmáticos e controles. 23 Para detectar uma diferen a mínima de 4,7 cm/s entre as m dias, com significância de 5%, poder de pelo menos 80%, e variância baseada em um estudo pr vio, 9 foi necessária uma razão de 0,9 entre controles/asmáticos, correspondendo a 20 crian as asmáticas e 18 controles. 234