ABC | Volume 110, Nº3, Março 2018

Artigo Original De-Paula et al Impacto da asma na função ventricular Arq Bras Cardiol. 2018; 110(3):231-239 Introdução A asma caracterizada por inflama ão crônica e remodelamento das vias a reas. 1 Esse remodelamento leva a mudan as estruturais nas paredes das vias a reas induzidas por danos e reparos repetidos que podem resultar em perda irreversível da fun ão pulmonar. 2 Al m disso, a asma pode causar um aumento na angiogênese nos brônquios 3 e remodelamento dos vasos pulmonares, culminando em mudan as tanto na circula ão brônquica como pulmonar. 4 A intera ão entre doen as respiratórias e a fun ão cardiovascular complexa. Mudan as na estrutura e na fun ão do ventrículo direito estão associadas com hipertensão pulmonar. 5 Hipoxemia e hipercapnia recorrentes, associadas a diferentes mediadores e citocinas relacionados à inflama ão crônica das vias a reas nos pacientes com asma causam vasoconstri ão pulmonar e desenvolvimento de hipertensão pulmonar, com consequente hipertrofia/dilata ão do ventrículo direito. 6 A disfun ão diastólica do ventrículo direito a altera ão hemodinâmica mais precoce nos pacientes com asma, devido ao aumento na pós-carga imposta ao ventrículo. 7 A doen a pulmonar afeta o tamanho, o formato e a fun ão do ventrículo direito, embora a fun ão respiratória alterada tamb m possa afetar o ventrículo esquerdo. 5 A ecocardiografia um m todo acessível, não invasivo, relativamente seguro e de baixo custo para avalia ão do ventrículo direito. A ecocardiografia comDoppler tecidual (EDT) fornece uma medida quantitativa das velocidades regionais no miocárdio bem como de intervalos sistólicos e diastólicos. 8 A EDT consegue detectar anormalidades subclínicas do ventrículo direito quando os achados do ecocardiograma convencional encontram-se na faixa de normalidade, 8 permitindo, assim, a detec ão da disfun ão do ventrículo direito em estágios iniciais de uma doen a. 9-11 Estudos recentes com adultos jovens asmáticos, em que a EDT foi utilizada, encontraram disfun ão diastólica subclínica diretamente relacionada à gravidade da doen a, sugerindo que essa t cnica de imagem possui maior valor preditivo que o exame convencional para a avalia ão da fun ão do ventrículo direito. 9 Resultados similares foram relatados para crian as e adolescentes em fase estável da asma. Shedeed 11 avaliou crian as e adolescentes com idade entre 5 e 15 anos, com diagnóstico de asma moderada a grave, e os resultados da EDT apontaram disfun ão ventricular direita positivamente correlacionada com a gravidade da doen a, apesar de resultados aparentemente normais na ecocardiografia convencional. Ozdemir et al. 10 relataram uma correla ão negativa entre a disfun ão ventricular direita e o fluxo expiratório máximo em crian as com asma, sugerindo que a EDT tem importante valor diagnóstico na detec ão precoce e monitoramento das repercussões cardíacas em crian as com asma. O fenótipo clínico da asma pode afetar o desempenho miocárdico de maneiras diferentes. Crian as com asma e predominância de respira ão superficial, como manifesta ão da doen a, apresentam disfun ão mais grave do miocárdio que aquelas com predominância de sibilo. 12 O objetivo do presente estudo foi comparar a fun ão cardíaca, a qualidade de vida, onível de atividade física, a capacidade funcional e a for a/ endurance muscular inspiratória em pacientes jovens com asma leve a moderada, e em controles saudáveis para determinar o impacto dessa doen a sobre variáveis ecocardiográficas. Métodos População do estudo Crian as e adolescentes do sexo masculino e feminino, com idade entre 10 e 16 anos, com asma leve a moderada foram incluídos no estudo. A gravidade da asma foi estabelecida com base nas diretrizes da Estrat gia Global para o Manejo e Preven ão da Asma ( Global Strategy for Asthma Management Abstract Background: Despite significant advances in understanding the pathophysiology and management of asthma, some of systemic effects of asthma are still not well defined. Objectives: To compare heart function, baseline physical activity level, and functional exercise capacity in young patients with mild-to-moderate asthma and healthy controls. Methods: Eighteen healthy (12.67 ± 0.39 years) and 20 asthmatics (12.0 ± 0.38 years) patients were enrolled in the study. Echocardiography parameters were evaluated using conventional and tissue Doppler imaging (TDI). Results: Although pulmonary acceleration time (PAT) and pulmonary artery systolic pressure (PASP) were within normal limits, these parameters differed significantly between the control and asthmatic groups. PAT was lower (p < 0.0001) and PASP (p < 0.0002) was higher in the asthma group (114.3±3.70ms and 25.40±0.54mmHg) than the control group (135.30±2.28ms and 22.22±0.40mmHg). The asthmatic group had significantly lower early diastolic myocardial velocity (E’, p = 0.0047) and lower E’ to late (E’/A’, p = 0.0017) (13.75 ± 0.53 cm/s and 1.70 ± 0.09, respectively) compared with control group (15.71 ± 0.34 cm/s and 2.12 ± 0.08, respectively) at tricuspid valve. In the lateral mitral valve tissue Doppler, the asthmatic group had lower E’ compared with control group (p = 0.0466; 13.27 ± 0.43 cm/s and 14.32 ± 0.25 cm/s, respectively), but there was no statistic difference in the E’/A’ ratio (p = 0.1161). Right isovolumetric relaxation time was higher (p = 0.0007) in asthmatic (57.15 ± 0.97 ms) than the control group (52.28 ± 0.87 ms), reflecting global myocardial dysfunction. The right and left myocardial performance indexes were significantly higher in the asthmatic (0.43 ± 0.01 and 0.37 ± 0.01, respectively) compared with control group (0.40 ± 0.01 and 0.34 ± 0.01, respectively) (p = 0.0383 and p = 0.0059, respectively). Physical activity level, and distance travelled on the six-minute walk test were similar in both groups. Conclusion: Changes in echocardiographic parameters, evaluated by conventional and TDI, were observed in mild-to-moderate asthma patients even with normal functional exercise capacity and baseline physical activity level. Our results suggest that the echocardiogram may be useful for the early detection and evoluation of asthma-induced cardiac changes. (Arq Bras Cardiol. 2018; 110(3):231-239) Keywords: Exertional Dyspnea / physiopathology; Echocardiography, Doppler; Asthma / physiopathology; Vascular Remodeling, Ventricular Dysfunction. Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br 232