ABC | Volume 110, Nº3, Março 2018

Artigo Original Kang et al Análise multi-layer do strain em sobreviventes de linfoma Arq Bras Cardiol. 2018; 110(3):219-228 Tabela 1 – Características clínicas dos dois grupos Normal Quimioterapia Valor de p Número 27 42 Masculino (n/%) 12 (44,44) 18 (42,86) 0,84 Idade (a) 50,39 ± 13,40 55,83 ± 17,92 0,16 Hipertensão (n/%) 0(0) 4(9,52) IECA (n/%) 0(0) 1(2,38) BRA (n/%) 0 (0) 1(2,38) BCC (n/%) 0(0) 0(0) β-bloqueador (n/%) 0(0) 1(2,38) Fumante (n/%) 5(17,24) 9(21,42) 0,470 DM (n/%) 0(0) 1(2,38) PAS (mmHg) 124,8 ± 12,6 121,6 ± 12,5 0,627 PAD (mmHg) 70,7 ± 9,3 69,5 ± 7,9 0,233 FC (bpm) 78,0 ± 11,3 81,0 ± 14,5 0,099 IECA: inibidores da enzima conversora da angiotensina; BRA: bloqueadores dos receptores da angiotensina; BCC: bloqueador de canais de cálcio; PAD: pressão arterial diastólica; DM: diabetes mellitus; FC: frequência cardíaca; PAS: pressão arterial sistólica; os valores de p foram avaliados por teste t de amostras independentes. para as variáveis contínuas com distribui ão normal e o teste de Kruskal Wallis para a distribui ão não normal. O teste K-S de uma amostra foi utilizado para determinar a normalidade dos dados. O teste de ANOVA de uma via foi utilizado para comparar as diferen as entre os valores de strain de diferentes camadas e diferentes níveis dentro de cada grupo. As rela ões entre os valores do strain e a dose cumulativa de antraciclina foram determinadas pela análise de correla ão de Pearson. A reprodutibilidade interobservador e intraobservador de valores de strain foi avaliada utilizando coeficientes de correla ão intraclasse (ICCs) e a análise de Bland-Altman. Os dados foram analisados pela SPSS versão 16.0 (SPSS, Inc, Chicago, IL, EUA). Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados Três pacientes e um voluntário saudável foram excluídos da análise devido à má qualidade da imagem (definida como > 2 segmentos não visualizados). Um total de 42 pacientes, 18 do sexo masculino, com idade entre 22 e 77 anos (idade m dia 55,83 ± 17,92 anos) e 27 voluntários saudáveis, 14 homens, com idade entre 32 e 77 anos (idade m dia 51,39 ± 13,40 anos), foram finalmente incluídos na análise estatística. A Tabela 1 mostra as características clínicas dos dois grupos. Em todos os pacientes, a dose cumulativa de epirrubicina foi de 319,67 ± 71,71 mg/m 2 (variando de 150,94 mg/m 2 a 440,00 mg/m 2 ). Os pacientes não receberam radioterapia ou outros agentes cardiotóxicos. Nenhum paciente se queixou de sintomas cardiovasculares relacionados. O EKG permaneceu normal em todos os pacientes. O tempo desde a última dose de epirrubicina at o exame ecocardiográfico foi de 52,92 ± 22,32 meses (variando de 24 meses a 104 meses). Parâmetros ecocardiográficos convencionais A Tabela 2 resume os achados ecocardiográficos nos dois grupos. Os parâmetros convencionais da fun ão sistólica e diastólica, incluindo o volume diastólico do ventrículo esquerdo indexado para a área da superfície corporal (VDF/BSA), o volume sistólico do ventrículo esquerdo indexado para a área de superfície corporal (VSF/BSA), frac ão de ejec ão do ventrículo esquerdo, velocidade E, velocidade A, razão E/A, tempo de desacelera ão, velocidade S’, E/E', o tempo de relaxamento isovolum trico não mostrou nenhuma diferen a significativa entre dois grupos. Ecocardiografia multi-layer speckle tracking Em ambos os grupos, os strains longitudinal e circunferencial forammaiores na região apical e diminuíram significativamente do nível apical para o nível basal (Tabela 3 e 4). A Tabela 5, Figura 1 mostra os strains longitudinal e circunferencial do ventrículo esquerdo de diferentes camadas miocárdicas em pacientes e controles. Os gradientes de strain transmural LS e CS foram demonstrados em pacientes e controles, com valores de strain que diminuem das camadas subendocárdicas para subepicárdicas. O GCS diminuiu significativamente no grupo de quimioterapia em rela ão ao grupo de controle (-27,73 ± 3,37% -24,94%% vs ± 4,14%, p = 0,004). A redu ão doGCS foi atribuída ao CS-ENDO significativamente reduzido, mas preservou o strain CS-EPI em pacientes em compara ão com os controles. Os valores de strain longitudinal do ventrículo esquerdo global e as três camadas diminuíram significativamente no grupo de quimioterapia. No entanto, os dois grupos não diferiram no gradiente de strain transmural longitudinal. Pelo contrário, não houve diferen a estatística nos strains radiais entre os dois grupos. 221