ABC | Volume 110, Nº3, Março 2018

Artigo Original Kang et al Análise multi-layer do strain em sobreviventes de linfoma Arq Bras Cardiol. 2018; 110(3):219-228 Introdução A antraciclina, um agente quimioterapêutico de uso comum no tratamento de um amplo espectro de neoplasias hematológicas e tumores sólidos, prejudicada por uma potencial cardiotoxicidade eventualmente fatal. 1,2 A disfun ão ventricular esquerda induzida por antraciclina considerada refratária à terapia farmacológica convencional e associada a um mau prognóstico. Portanto, a detec ão de disfun ãomiocárdica subclínica de vital importância para o equilíbrio entre o risco cardíaco e o potencial tratamento do câncer. O ecocardiograma bidimensional de speckle tracking, baseado em detalhes de imagens do tracking local quadro a quadro ao longo do ciclo cardíaco, 3-6 permitiu medidas mais precisas do desempenho sistólico regional do miocárdio. Demonstrou-se que os pacientes tratados com quimioterapia à base de epirrubicina apresentaram uma diminui ão significativa nos valores de strain, enquanto que a FEVE permaneceu estável e dentro dos limites normais. 7,8 Com base na tecnologia de speckle tracking 2D, uma nova ferramenta off-line foi recentemente introduzida que tem o potencial de medir strains em camadas subendocárdicas e subepicárdicas comparativamente. Portanto, os objetivos deste estudo foram avaliar se a análise layer específico de strain sistólico poderia diferenciar altera ões subclínicas da fun ão ventricular esquerda em pacientes após exposi ão a quimioterapia à base de antraciclina. Métodos Estudo da população Um total de 45 sobreviventes tratados com antraciclina por grande linfoma não-Hodgkin de c lulas B confirmado histopatologicamente e que não foram tratados há pelo menos um ano foram incluídos neste estudo entre mar o de 2014 e dezembro de 2015 (grupo de quimioterapia). Os crit rios de exclusão foram hipertensão não controlada, doen a valvular severa, doen a congênita, complexo QRS alargado em ECG de superfície, arritmia, antecedentes de insuficiência cardíaca e/ou doen a arterial coronariana. Um total de 28 pacientes pareados por idade e gênero encaminhados ao hospital por dor no peito não específica ou palpita ões, mas sem história de doen a cardiovascular e com eletrocardiogramas, ecocardiogramas, exercício de esfor o na esteira, e eletrocardiogramas ambulatórios continuo de 24 horas foram selecionados como controles (grupo controle). Todos os assuntos deram consentimento informado, e o comitê de tica em pesquisa do hospital Renji aprovou o protocolo. Imagem ecocardiográfica As imagens foram obtidas na posi ão de decúbito lateral esquerdo com sistemas de ultra-som Vivid E9 (GE Healthcare, Horton, Noruega). As imagens bidimensionais padrão foram adquiridas de acordo às recomenda ões da Sociedade Americana de Ecocardiografia. 9 A profundidade foi minimizada para otimizar a taxa de velocidade. Pelo menos três batidas foram armazenadas digitalmente para análise off-line. A fra ão de eje ão do ventrículo esquerdo foi calculada usando o m todo de biplano Simpson modificado. O índice de massa de ventrículo esquerdo, a espessura relativa da parede (ERP), as velocidades de enchimento diastólico precoce (E) e o pico tardio (A) tamb m forammedidas. O ecocardiograma Doppler tecidual foi realizado com o volume da amostra posicionado na parede livre basal do VE e o septo na jun ão anular mitral para obter a velocidade sistólica anular mitral lateral (S ') e a velocidade tecidual miocárdica diastólica precoce (E'). Ecocardiografía de multi-layer speckle tracking Imagens de escala de cinza para análises speckle tracking offline foram adquiridas a taxa de quadros de 53 a 84 MHz. Foi utilizado Echopac versão 11.1 (GE Healthcare, Horton, Noruega) para a análise multi-layer do strain. A análise de tracking automático foi realizada na vista apical de 4 câmaras, de 2 câmaras e de eixo longo para o strain longitudinal e na vista parasternal do eixo curto no nível basal, m dio-papilar e apical para o strain circunferencial e radial de acordo com a instru ões do vendedor. A borda endocárdica foi tra ada manualmente no final da diástole. A ROI (região de interesse) para análise de strain foi ajustada manualmente. A localiza ão dos pontos de tracking foi ajustada quando necessário para que a região de interesse se estendesse das bordas endocárdicas às epicárdicas para aproximar o miocárdio, o qual foi dividido em camadas de miocárdio subendocárdico, m dio e subepicárdico de igual espessura. As medidas de strain circunferencial pico (CS) e de strain radial (RS) foram obtidas a partir dos segmentos basal, m dio do septal, lateral, inferior, anterior, anteroseptal, paredes posteriores, segmentos apicais de paredes laterais anterior, inferior, septal, em total 18 segmentos. As medidas de strain longitudinal pico (LS) foram obtidas a partir dos segmentos basal, m dio e apical das paredes inferiores anterior, inferior, anteroseptal, anterolateral, inferoseptal e inferolateral, em total 16 segmentos. Em cada segmento, os LS e CS subendocárdicos, m dios e subepicárdicos foram calculados automaticamente. Os valores do strain regional foram calculados para determinar o strain global longitudinal/circunferencial/radial (GLS, GCS, GRS), LS y CS globais, subendocárdicos, m dios e subepicárdicos (LS-ENDO, LS-MID, LS-EPI), (CS-ENDO, CS -MID, CS-EPI). O gradiente de strain transmural foi calculado como diferen as do strain sistólica pico entre as camadas subendocárdicas e subepicárdicas. Os valores de strain de cada nível foram calculados. Reprodutibilidade A reprodutibilidade intra e inter-observador foi avaliada calculando a diferen a entre os valores de 10 pacientes selecionados aleatoriamente, medidos por um observador duas vezes e por um segundo observador. Análise estatística As variáveis contínuas com distribui ão normal foram expressas como m dia ± desvio padrão. As variáveis contínuas com distribui ão não normal foram expressas como intervalo mediano e interquartil. As diferen as entre os dois grupos foram determinadas por meio do teste t de amostras independentes 220