ABC | Volume 110, Nº3, Março 2018

Imagem Deiscência Parcial de Prótese Mitral: Encerramento Percutâneo Transapical Partial Prosthetic Mitral Valve Dehiscence: Transapical Percutaneous Closure Catarina Ruivo, 1 José Ribeiro, 2 Alberto Rodrigues, 2 Luís Vouga, 2 Vasco Gama 2 Centro Hospitalar de Leiria, Leiria – Portugal 1 Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia, Espinho – Portugal 2 Correspondência: Catarina Ruivo • Rua das Olhalvas 2410, Pousos, Leiria E-mail: catarina.ruivo.cardio@gmail.com, catarinaruivo10@gmail.com Artigo recebido em 30/03/2017, revisado em 28/04/2017, aceito em 28/04/2017 Palavras-chave Endocardite; Insuficiência da Valva Mitral; Insuficiência da Valva Aórtica; Ecocardiografa Transesofagiana. DOI: 10.5935/abc.20180028 Mulher com 80 anos de idade, com história de troca de prótese mitral e aórtica por próteses biológicas, em decorrência de endocardite, apresentou agravamento da dispneia. Um ecocardiograma transtorácico demonstrou uma regurgita ão paravalvular entre o ventrículo esquerdo e o apêndice atrial esquerdo. Dado o seu alto risco cirúrgico (EuroSCORE-II: 38%), foi realizada uma abordagem percutânea para o fechamento definitivo. A ecocardiografia transesofágica (ETE) peri-procedimento permitiu a visualiza ão de uma deiscência parcial da prótese mitral (Painel A, Figura 1). Atrav s das imagens 3D, observou‑se um defeito tunelizado, com dissec ão de parede, medindo 12,5 mm de diâmetro máximo (Painel B, Figura 1). Utilizando uma via transapical e colhendo imagens tridimensionais (3D) em tempo real, uma prótese Amplatzer septal de 12 mm foi posicionada, ocluíndo todo o defeito. A imagem de ETE 3D demonstrou poupan a das estruturas adjacentes e ausência de derrame pericárdico durante o fechamento. A angiografia coronária demonstrou o não comprometimento arterial. Foi detetado um fluxo residual ligeiro após a implanta ão do dispositivo (Pain is C-F Figura 1). A regurgita ão paravalvular pode resultar de uma deiscência de sutura da prótese mitral. Os sintomas de insuficiência cardíaca representam uma indica ão para o fechamento. Uma abordagem transapical permite acesso direto ao defeito, proporcionando bom suporte t cnico. A imagem de ETE 3D essencial para guiar o fio-guia atrav s do defeito, confirmar a posi ão correta do dispositivo e relacioná-lo com estruturas críticas. A anatomia do defeito e as estruturas circundantes tornam este caso um desafio, tanto pela aquisi ão de imagem, como na t cnica percutânea. Contribuição dos autores Concep ão e desenho da pesquisa e Reda ão do manuscrito: Ruivo C; Obten ão de dados: Ruivo C, Ribeiro J; Análise e interpreta ão dos dados: Ruivo C, Ribeiro J, Rodrigues A; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Ribeiro J, Rodrigues A, Vouga L, Gama V. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento Opresente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Não há vincula ão deste estudo a programas de pós‑gradua ão. 295