ABC | Volume 110, Nº2, Fevereiro 2018

Artigo Original Casali et al Variabilidade da pressão arterial de curto prazo e muito curto prazo Arq Bras Cardiol. 2018; 110(2):157-165 Tabela 4 – Correlação entre parâmetros de variabilidade da PA a muito curto prazo (MPAD) e curto prazo (MAPA-24h) – grupo DH 24 horas Dia Noite Taxa de tempo Coeficiente de variação Desvio padrão Taxa de tempo Coeficiente de variação Desvio padrão Taxa de tempo Coeficiente de variação Desvio padrão EM REPOUSO VPA Total R 0,03 0,280 0,240 0,210 0,261 0,286 -0,036 0,026 0,103 (P) 0,486 0,046 0,090 0,152 0,064 0,042 0,807 0,857 0,471 Componente de LF da VPA R 0,330 0,356 0,347 0,332 0,185 0,259 0,234 0,278 0,337 (P) 0,022 0,010 0,013 0,021 0,194 0,066 0,110 0,048 0,016 Índice alfa R -0,371 -0,250 -0,264 -0,420 -0,171 -0,222 -0,158 -0,151 -0,220 (P) 0,009 0,076 0,062 0,003 0,229 0,117 0,283 0,289 0,122 APÓS ATIVAÇÃO SIMPÁTICA (Manobra de manobra de ortostatismo ativo) VPA Total R 0,192 0,403 0,413 0,269 0,447 0,486 0,033 0,029 0,176 (P) 0,191 0,003 0,003 0,065 0,001 0,000 0,826 0,841 0,218 Componete de LF da VPA R 0,140 0,274 0,283 0,156 0,166 0,245 0,042 0,090 0,134 (P) 0,341 0,052 0,044 0,290 0,244 0,083 0,777 0,532 0,349 Índice alfa R -0,359 -0,206 -0,263 -0,405 -0,098 -0,192 -0,172 -0,306 -0,336 (P) 0,012 0,146 0,063 0,004 0,493 0,177 0,243 0,029 0,016 ÍNDICES DELTA (EM REPOUSO/APÓS ATVIAÇÃO SIMPÁTICA) Delta_VFC R 0,054 0,018 -0,011 -0,003 -0,045 -0,058 0,055 0,106 0,059 (P) 0,714 0,901 0,938 0,985 0,754 0,688 0,711 0,460 0,679 Delta_LF/HF R -0,015 -0,152 -0,099 -0,037 -0,215 -0,190 0,088 0,097 0,083 (P) 0,922 0,291 0,492 0,807 0,134 0,186 0,557 0,501 0,568 Delta LF_VPA R -0,162 -0,105 -0,077 -0,210 -0,093 -0,070 -0,069 -0,070 -0,097 (P) 0,271 0,464 0,590 0,152 0,515 0,623 0,643 0,623 0,500 VPA: variabilidade da pressão arterial; LF: baixa frequência; LF_VPA: Componente de LF da VPA; DH: Diabetic-Hypertensive. Correlação estatística expressa como coeficiente de correlação (R) e significância (P), obtida pela correlação de Spearman. Isso provavelmente ocorre porque ambos os métodos avaliam sinais de PA em situações semelhantes, pois a MAPA de 24 horas fornece dados obtidos principalmente durante atividades de rotina com indivíduos em pé (duração média do período noturno ∼ 6,9h). As correlações mais significativas foram as entre o índice de taxa de tempo (MAPA-24h) e o componente LF da variabilidade da PA e delta_LF/HF (MPAD). Também encontramos correlações significantes com o coeficiente de variação (MAPA-24h) e entre o VPA total e o índice alfa em todos os períodos que incluíram dados diurnos. Espera-se que o índice de taxa de tempo obtido por MAPA-24h (período de 24 horas ou dia) em indivíduos saudáveis reflita o que o padrão de referência (MPAD) mostraria, considerando o componente LF da variabilidade da PA e delta_LF/HF. As fracas correlações observadas entre os índices MAPA‑24h e MPAD no grupo DH representam um padrão muito diferente, que certamente está relacionado à doença. Além disso, não houve correlação entre os parâmetros de variabilidade de curto prazo e os índices delta. Essas correlações são fracas, embora um número quatro vezes maior de pacientes tenha sido avaliado, o que mostraria correlações significativas se de fato existissem. Não podemos excluir que um ou ambos os métodos empregados possam fornecer resultados falsos para esta população específica, uma vez que a MPAD, por exemplo, depende da obtenção de bons sinais de PA e a qualidade dessa informação não era boa por causa de distúrbios vasculares comuns a essa população. 32 Portanto, não recomendamos a MAPA-24h para estimar parâmetros de variabilidade da PA de muito curto prazo combase em índices de variabilidade de curto prazo para indivíduos DH. Atualmente, a avaliação da variabilidade da PA para os vários índices que podem ser obtidos a partir da MAPA‑24h ou da monitorização doméstica da pressão arterial não é recomendada por diretrizes 14,33 para a previsão de risco cardiovascular ou como objetivo adicional para a terapia anti-hipertensiva, já que a literatura não apresenta um consenso sobre estas questões. 4,14,34,35 É possível que a evidência disponível não seja suficientemente forte para suportar esse uso porque as ferramentas utilizadas não são 163