ABC | Volume 110, Nº2, Fevereiro 2018

Artigo Original Casali et al Variabilidade da pressão arterial de curto prazo e muito curto prazo Arq Bras Cardiol. 2018; 110(2):157-165 Tabela 1 – Características clínicas de sujeitos controles (C) e diabéticos-hipertensos (DH) Variáveis Controles (n = 12) Diabéticos-hipertensos (n = 51) p Idade (anos) 51,6 ± 4,4 57,3 ± 8,1 0,011 Masculino 6 (50,0) 11 (20,8) 0,065 IMC (Kg/m 2 ) 23,5 ± 2,3 30,5 ± 4,2 < 0,001 PAS no consultório (mmHg) 116,0 ± 8,2 139,2 ± 17,2 < 0,001 PAD no consultório (mmHg) 77,0 ± 5,0 80,9 ± 11,9 0,086 Duração da diabetes (anos) - 6,9 (3,0-10,0) Glicemia de jejum (mg/dL) - 156,5 ± 55,1 HbA1c (%) - 8,2 ± 2,0 Colesterol total (mg/dl) - 181. 2 ± 32,6 Colesterol HDL (mg/dl) - 42,6 ± 13,2 Triglicerídeos (mg/dl) - 180,5 (132,8 – 248,5) Creatina (mg/dl) - 0,82 ± 0,2 Microalbuminuria (> 17 µg/min) - 14 (27,4) IMC: índice de massa corporal; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; HbA1c: hemoglobina glicada; HDL: lipoproteína de alta densidade; FBPM: Short-Term Blood Pressure. As variáveis contínuas são expressas como média ± desvio padrão ou intervalo mediano e interquartil (p25-p75) e percentis. Variáveis categóricas são expressas como número (%). As comparações foram testadas pelo teste chi-quadrado de Pearson e pelo teste t de Student. circadianas esperadas e justificando a divisão em períodos. As comparações entre os grupos C e DH são representadas pelo gráfico de barras, que mostra PAS e taxa de tempo mais alta obtida das aferições feitas no grupo DH para todos os períodos avaliados. A média do desvio padrão e o coeficiente de variação da PAS de 24 horas foram diferentes entre C e DH apenas durante o dia. As diferenças de comportamento circadiano, calculadas pela subtração dos valores noturnos dos valores diurnos, mostram uma redução menor da PAS média na noite em pacientes DH, em comparação com os controles. As diferenças obtidas para o coeficiente de variação e a média do desvio padrão da PAS de 24 horas foram positivas no grupo DH, negativas no grupo C e diferentes entre os grupos. Os resultados da variabilidade da PA a curto prazo e da variabilidade da FC (MPAD) obtidos por análise espectral são apresentados na Tabela 2. Como esperado, a PA foi maior em pacientes DH do que no grupo C em repouso e após a manobra de ortostatismo ativo. A variabilidade da freqüência cardíaca, o componente LF da VFC e o índice alfa foram menores em pacientes DH do que no grupo C. A manobra de ortostatismo ativo, aplicada para induzir a ativação simpática, resultou em diferenças para todos os componentes da variabilidade de FC, mostrando a resposta esperada a essa manobra em ambos grupos. No entanto, a variabilidade da PA não mudou após a manobra em indivíduos DH e o índice alfa (sensibilidade barorreflexa espontânea) foi menor em repouso e após a manobra nesse grupo quando comparado aos controles. Figura 1 – Variabilidade a curto prazo da PA (MAPA-24h). Os dados são exibidos como média ± DP, pressão arterial sistólica. Análise usando registros de 24 horas (total) divididos em períodos diurnos e noturnos. O gráfico mostra uma comparação entre os grupos de controles (C, barras verdes) e diabéticos-hipertensos (DH, barras azuis), incluindo também diferenças de comportamento circadiano calculadas pela subtração de valores noturnos de valores diurnos (Diferença representada pelas últimas barras de cada gráfico). *p < 0,05 vs. C, teste t de Student. A tabela mostra todos os valores comparados pela análise de variância em classificação de Friedman para medidas repetidas, Student-Newman-Keuls post hoc. † p < 0,05 vs. período total; # p < 0,05 vs. período diurno. 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0.80 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 14 12 10 8 6 4 2 0 –2 –4 –6 20 15 10 5 0 –5 MédiaPAS (mmHg) Taxade tempoPAS (mmHg/min) CoeficientedevariaçãoPAS (%) DesviopadrãoPAS (mmHg) Total(24h) Diurno Noturno Difference Total(24h) Diurno Noturno Diferença Total(24h) Diurno Noturno Diferença Total(24h) Diurno Noturno Diferença Variable MédiaPAS (mmHg) Taxade tempoPAS (mmHg/min) Coeficiente de variaçãoPAS (%) Desvio padrãoPAS (mmHg) DH C Total (24h) 111.8± 6.6 0.44± 0.06 9.8± 1.7 10.9± 1.8 Diurno 116.2± 6.8 † 0.48±0.07 † 7.3±0.9 † 8.4±1.0 † Noturno 101.2±8.4 † # 0.36±0.08 † # 8.8±2.1# 8.8± 1.9 † Total (24h) 132.4±13.8 0.56± 0.13 10.3±2.8 10.0±2.4 Diurno 135.2±15.2 † 0.59±0.16 9.5± 2.3 † 12.9±3.4 † Noturno 128.2±13.7 † # 0.50± 0.14 † # 8.3± 2.3 † # 10.6±2.3 † # * * * * * * * * * * * 160