ABC | Volume 110, Nº2, Fevereiro 2018

Artigo Original Casali et al Variabilidade da pressão arterial de curto prazo e muito curto prazo Arq Bras Cardiol. 2018; 110(2):157-165 Além disso, considerando as variações circadianas da PA e possíveis diferenças entre os parâmetros das MAPA‑24h diurnas e noturnas, os dados foram divididos em dia e noite de acordo com os relatórios dos pacientes e foram analisados separadamente, considerando ambos os períodos. As diferenças de comportamento circadiano foram calculadas subtraindo-se os valores do período noturno dos valores diurnos para cada parâmetro. Avaliação da variabilidade da pressão arterial de muito curto prazo (MPAD) A pressão arterial foi gravada de forma contínua entre cada batimento, com base no sistema FINAPRES (Ohmeda 2300, Monitoring Systems, Englewood, CO, EUA). 16 Neste método, a onda de pressão pode ser monitorada continuamente por um sensor colocado no dedo médio não dominante do paciente, detectando pequenas oscilações apenas. O protocolo experimental teve medidas em dois estágios diferentes: dez minutos em repouso em uma posição sentada e dez minutos após a manobra de ortostatismo ativo (ativação simpática). O sinal da PA foi digitalizado pelo sistema CODAS (Computer Operated Data Acquisition Software; DATAQ, Instruments, AKRON, OH, USA), com amostragem de 1 kHz e analisado para cada condição. Os tacogramas de intervalos de pulsos (IP) e as séries de sistogramas arteriais sistólicos (AS) foram construídos por meio do algoritmo de Windaq/DATAQ, que identifica os picos sistólicos a partir das ondas da PA. As séries de sistogramas e tacogramas foram analisadas por análise espectral (análise de domínio de frequência) com o uso de um modelo autorregressivo aplicado a intervalos estacionários, que foram selecionados em cada condição de segmento. A estacionariedade de cada série de tempo foi testada como relatado anteriormente. 17 As variações de PA e FC a curto prazo foram avaliadas com base em análises de sistogramas e tacogramas, respectivamente. Em humanos, a análise de domínio de frequência considera três bandas distintas: alta frequência ( high frequency - HF), que inclui o intervalo entre 0,15 Hz e 0,4 Hz; baixa frequência ( low frequency - LF) entre 0,04Hz e 0,15Hz; emuito baixa frequência ( very low frequency - VLF), inferior a 0,04 Hz. 18,19 A mesma análise foi aplicada às séries de tacograma. Entre os parâmetros obtidos por análise de domínio de frequência, os componentes de LF e HF são distinguidos por significância fisiológica. Eles estão principalmente relacionados a modulações cardíacas simpáticas e parassimpáticas, respectivamente; a relação entre eles – índice LF/HF – está relacionada ao equilíbrio simpático‑vagal. 20 E os poderes absolutos dos componentes LF e VLF estão predominantemente relacionados à modulação simpática vascular e à modulação do sistema renina‑angiotensina na PAS, respectivamente. 1 O índice alfa foi obtido a partir da raiz quadrada da razão entre os componentes LF do tacograma e do sistograma quando a coerência – avaliada por correlação espectral – foi maior que 0,5 entre as bandas 21 e expressou sensibilidade barorreflexa espontânea. Todas as séries foram analisadas por um pesquisador treinado que também estava cego às condições e aos sujeitos. Os índices Delta foram calculados para a variabilidade de FC (VFC), índice de LF/HF e componente LF da VPA, com o uso de valores variáveis antes (repouso) e após a manobra de ortostatismo ativo (ativação simpática, AS) para a normalização, da seguinte forma: Delta = AS – REPOUSO REPOUSO Esses índices foram previamente propostos para quantificar as respostas autonômicas à manobra de suspensão. 22,23 Medições bioquímicas As amostras de sangue venoso para medições bioquímicas foram coletadas após 12 horas de jejum. A glicose plasmática foi determinada pelo método da glicose oxidase, a creatinina sérica pela reação de Jaffé e a hemoglobina glicada (HbA1c) por HPLC de permuta iónica (analisador Merck-Hitachi L-9100 HbA1c, Merck, Darmstadt, Alemanha). O colesterol sérico e os triglicerídeos foram medidos por métodos enzimáticos colorimétricos (Merck Diagnostica, Darmstadt, Alemanha, Boehringer Mannheim, Buenos Aires, Argentina) e colesterol HDL por meio de um método direto homogêneo (autoanalizador, ADVIA 1650). O colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) foi calculado por meio da fórmula de Friedewald. 24 Análise estatística Os dados foram expressos como média ± desvio padrão (DP) ou medianas e intervalos interquartis, de acordo com gráficos de normalidade com testes e porcentagens. Para a comparação das variáveis entre os grupos foram utilizados os testes chi-quadrado de Pearson, t de Student não pareado, soma de pontos Mann-Whitney, ANOVA de duas vias com medidas repetidas ou análise de variância para medidas repetidas de Friedman e Student-Newman-Keuls post hoc, conforme indicado. A correlação entre os diferentes índices obtidos por MAPA-24h e MPAD foi analisada pelo coeficiente de correlação de Spearman. As correlações eram consideradas apenas para discussão se fossem estatisticamente significativas e representassem tamanhos de grande efeito, conforme definido por um coeficiente de correlação de 0,50 ou superior. 25 Todas as análises estatísticas foram realizadas com o pacote de software estatístico SPSS versão 17.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). A significância estatística foi definida em p < 0,05. Resultados Doze indivíduos saudáveis (C) e 73 pacientes DH foram selecionados. Todos os C e 51 DH tinham dados completos de MAPA-24h e MPAD. Os controles eram compostos por indivíduos de 51,7 ± 8,1 anos com 50% de homens. O grupo DH apresentava 57,3 ± 8,1 anos e era formado por 12% de homens. Nesse grupo, 54,9% tinham a PA no consultório bem controlada (< 130/80 mmHg) e 35,8% tinham bom controle metabólico (HbA1c < 7,0%). As características clínicas são mostradas na Tabela 1. Os resultados da variabilidade da PA a curto prazo (MAPA-24h) são apresentados na Figura 1. Houve diferenças entre os índices obtidos a partir dos períodos total, diurno e noturno para grupos C e DH, confirmando as variações 159