ABC | Volume 110, Nº2, Fevereiro 2018

Artigo Original Casali et al Variabilidade da pressão arterial de curto prazo e muito curto prazo Arq Bras Cardiol. 2018; 110(2):157-165 Introdução A variabilidade da pressão arterial (PA) resulta da interação entre os estímulos ambientais externos, o sistema vascular e a autorregulação biológica da circulação. 1 As anormalidades na variabilidade da PA, avaliadas pela monitorização ambulatorial contínua intra-arterial da PA, estão associadas a resultados desfavoráveis em indivíduos normotensos e hipertensos. 2-4 Métodos não-invasivos, como a medição da pressão digital (MPAD), são boas alternativas à monitorização invasiva da PA, uma vez que são estimativas não-invasivas precisas da PA radial contínua entre cada batimento, fornecendo dados que podem estimar a variabilidade da PA a muito curto prazo. 5,6 Além disso, os registros entre cada batimento permitem a extração de informações sobre a variabilidade da frequência cardíaca (FC) que está diretamente relacionada ao comprometimento do controle autonômico cardíaco 7,8 e associada a resultados desfavoráveis tanto na população geral 9 quanto na diabética. 10 No entanto, devido a razões práticas e econômicas, esse método não pode ser rotineiramente utilizado na avaliação de pacientes ambulatoriais. O desenvolvimento de monitorização ambulatorial da PA não invasiva de 24 horas (MAPA-24h), com leituras múltiplas ao longo do dia e da noite, possibilitou a realização de estimativas de curto prazo da variabilidade da PA por meio de diversos índices possíveis. 11 Entretanto, existem diferenças importantes entre a variabilidade da PA obtida a partir de registros realizados entre cada batimento e os obtidos por MAPA-24h. Além da duração da série – a muito curto prazo (MPAD) ou a curto prazo (MAPA-24h) –, séries de PA obtidas pela MPAD permitem estudar a variabilidade entre cada batimento, enquanto as séries MAPA-24h são amostradas a cada 10-15 minutos dentro de 24 horas. 6 Embora os métodos não-invasivos de aferição a cada batimento permitam detectar oscilações rápidas resultantes de variações entre as batimentos, não apresentam eficiência para acessar ondas muito lentas em séries curtas. O método MAPA-24h, por sua vez, só detecta variações lentas. 12,13 Como ambos os métodos fornecem informações sobre sinais de PA provenientes do mesmo sistema cardiovascular, espera-se uma correlação entre componentes oscilatórios de bandas sobrepostas obtidas a partir da MPAD e da MAPA-24h. No entanto, estudos sobre a associação entre a variabilidade da PA avaliada por índices MAPA-24h e danos nos órgãos‑alvo mostraram resultados contraditórios. 4,14 Nosso artigo teve como objetivo comparar três parâmetros diferentes da variabilidade da PA a curto prazo na MAPA‑24h, com variabilidade da PA a muito curto prazo medida por índices obtidos da MPAD em indivíduos saudáveis e em uma população com alto risco cardiovascular, composta por indivíduos DH. Métodos Desenho do estudo e população Este estudo transversal foi realizado no ambulatório do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS), um hospital terciário de ensino, e no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Fundação Universitária de Cardiologia, de janeiro de 2009 a dezembro de 2012. Oestudo foi aprovado pelo Comitê de Ética de ambas as Instituições (nº s 0469.0.001.000-08 e 4313/09, respectivamente), que são credenciadas pelo Escritório de Proteção à Pesquisa Humana como um Conselho de Revisão Institucional, de acordo com os princípios delineados na Declaração deHelsinque. Após a aprovação do protocolo, todos os sujeitos assinaramum termo de consentimento informado para a participação no estudo. Pacientes adultos de ambos os sexos entre 18 e 65 anos com hipertensão e diabetes mellitus tipo 2 foram convidados a participar do estudo (grupo DH). O grupo controle (C) consistiu de sujeitos hígidos, ou seja, semdiagnóstico ou uso de medicação para hipertensão e diabetes. Avaliação clínica Os pacientes foram submetidos à coleta de dados demográficos e clínicos de base. O diabetes mellitus foi definido por dois resultados de glicose plasmática em jejum ≥ 126 mg/dl ou pelo uso de agentes antidiabéticos ou histórico pessoal de diabetes. A pressão arterial foi medida com um esfigmomanômetro aneroide no ambulatório e os valores médios foram estimados após a média de duas medidas. O tamanho do manguito foi selecionado de acordo com a circunferência do braço. A hipertensão foi definida por pressão arterial média ≥ 140/90 mmHg ou pelo uso de medicação anti-hipertensiva. Após a coleta de dados de linha de base, os sujeitos foram distribuídos aleatoriamente para avaliações, sendo submetidos pela primeira vez à MAPA-24h ou à MPAD. O intervalo entre os dois exames não era superior a 15 dias. Avaliação de variabilidade da pressão arterial a curto prazo (MAPA-24h) Todos os indivíduos foram submetidos a uma MAPA-24h em um dia útil normal, com o uso de um monitor Spacelabs 90207 (Spacelabs, Redmond, WA). As medições foram obtidas a cada 15 minutos das 7 da manhã às 11 da noite, e a cada 20 minutos a partir das 11 da noite às 7 da manhã para completar as 24 horas do período estipulado para o estudo. O tamanho do manguito foi selecionado de acordo com a circunferência do braço dos sujeitos. 14 Com base nos resultados da MAPA-24h, as pressões sistólica (PAS) e diastólica (PAD) médias durante as 24 horas foram calculadas para cada paciente. Foram considerados três parâmetros diferentes da variabilidade da PAS: 1) índice de taxa de tempo (taxa de variação da PAS ao passar do tempo emmmHg/min, definida como os primeiros valores derivativos da PAS divididos pelo tempo); 2) coeficiente de variação da PAS em 24 horas (DP/pressão média x 100%); e 3) desvio padrão médio da PAS de 24 horas. O índice de taxa de tempo permite o cálculo da soma dos coeficientes angulares e visa medir o quão rápido ou lento e em que direção os valores da PAS mudam. A medida foi calculada por meio da seguinte fórmula, onde R é a taxa de variabilidade da PA ao longo do tempo (considerando as diferenças entre as medidas de PA em cada intervalo de tempo) e N é o número de registros: 15 R = | r | = N – 1 N – 1 i = 1 | ri | ∑ 158