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Arquivos Brasileiros de CardiologiaResumos das Próximas Publicações
Ano 2002Implicações da Abordagem com Otimização Hemodinâmica no Tratamento da Insuficiência Cardíaca Grave Guiada por Cateterismo Cardíaco Direito
Luís E. Rohde, Thiago Furian, Candice Campos, Andreia Biolo, Eneida Rabelo, Murilo Foppa, Nadine Clausell
Objetivos - Descrever a resposta hemodinâmica e funcional obtida com a otimização clínica guiada por parâmetros hemodinâmicos em pacientes com insuficiência cardíaca grave e refratária. Métodos - A monitorização hemodinâmica invasiva foi realizada através de cateterização cardíaca direita buscando os seguintes objetivos: pressão de oclusão da artéria pulmonar <15mmHg, pressão de átrio direito <8mmHg, índice da resistência sistêmica periférica <2000dinas.seg.cm-5, mantendo pressão arterial sistêmica sistólica >80mmHg. Para obtenção desses objetivos, ajustes freqüentes da carga de diurético e vasodilatadores intravenosos foram realizados de acordo com medidas hemodinâmicas. Resultados - Foram avaliados 19 pacientes (idade = 48±12 anos e fração de ejeção = 21±5%) com perfil hemodinâmico inicial compatível com insuficiência cardíaca grave. O uso de diuréticos e vasodilatadores intravenosos reduziu em 12mmHg (redução relativa de 43%) a pressão de oclusão pulmonar (p<0,001), com um incremento concomitante de 6ml por batimento de volume ejetado (incremento relativo de 24%, p<0,001). Foram observadas associações significativas entre a pressão de oclusão pulmonar e pressão média da artéria pulmonar (r=0,76; p<0,001) e com a pressão venosa central (r=0,63; p<0,001). Após a otimização clínica, houve melhora da classe funcional (p<0,001), assim como tendência à melhora da fração de ejeção, sem prejuízo da função renal. Conclusão - A otimização guiada por parâmetros hemodinâmicos em pacientes com insuficiência cardíaca refratária proporciona melhora significativa no perfil hemodinâmico, com concomitante melhora da classe funcional, sem prejuízo da função renal. Este estudo reforça o conceito de que ajustes da volemia trazem benefícios imediatos para pacientes com insuficiência cardíaca grave. Palavras-chave: insuficiência cardíaca, tratamento, otimização hemodinâmica Hospital de Clínicas de Porto Alegre - UFRGS Correspondência: Nadine Clausell – Serviço de Cardiologia
do Hospital de Clínicas de PA
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